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Cesárea y lactancia
Una cesárea es una operación quirúrgica que consiste en
extraer el feto del vientre de la madre mediante una incisión en la pared
abdominal y uterina.
La cesárea puede estar justificada muchas veces. Pero muchas
más no lo está. La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda situar la
tasa de cesáreas en un 10-15% para reducir los datos de mortalidad de
las madres y de los bebés en el parto.
En España se supera con creces. Según datos
del ministerio de Sanidad de 2012 la tasa es de 25,25%, y es mayor aún en la
sanidad privada. Castilla y León, nuestra comunidad, nada menos que un
27%. (Puedes leer también este artículo sobre por qué ya los niños no nacen en día festivo).
Puede hacerse si hay complicaciones en el momento del parto
como prolapso de cordón, problemas con la frecuencia cardíaca del bebé,
desprendimiento prematuro de placenta, herpes genital en el momento del parto….
Pero también en ocasiones se programa con antelación, a veces por causas justificadas
como placenta previa, macrosomía, mala colocación del feto, operaciones en el
vientre previas, embarazos múltiples… A veces se programa sin necesidad, por
comodidad de la madre (!!!), o por comodidad del personal (!!!).
Lo más frecuente es aplicar anestesia epidural o espinal así
que la mujer es consciente del proceso.
Se trata de una cirugía abdominal importante, y por eso
tiene más riesgos que un parto vaginal: más riesgo de infección, de hemorragia
interna, de coágulos, de lesiones de vejiga o en el intestino, mayor dolor, más
tiempo ingresada y recuperación más lenta que en el parto vaginal. Una cesárea
incrementa el riesgo de otra cesárea en siguientes embarazos. La cesárea es una operación mayor, con
riesgos para la madre. Pero hacer nacer al niño antes de tiempo también es malo
para él, es un bebé no maduro que aún no iba a nacer.
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| Foto cesárea |
Sea cual sea tu caso, lo importante es saber que con cesárea
se puede amamantar sin problemas.
Aunque aún circula un falso mito por ahí que dice que en
cesárea no sube la leche o que tarda más en subir. Ahora ya sabes que eso es
falso. El comienzo de la lactancia no depende del tipo de parto, sino del
momento en que sale la placenta. Una vez que sale (o te extraen) la placenta, la
progesterona que ha estado alta todo el embarazo empieza a bajar para dar paso
a la prolactina, encargada de producir la leche. Esto va ocurriendo de forma
paulatina hasta que alrededor de las 50-72 horas ya se tiene leche. Mientras
está el calostro, muy importante. Si se pone al bebé al pecho para que extraiga
el calostro, poco a poco, muchas veces a ratitos cortos, cada poco,
continuamente, la subida de la leche no
se nota de repente, ni con dolor o ingurgitación. Eso es buena señal. Si no
notas ingurgitación es que lo estás haciendo muy bien.
Antes eran mucho más frecuentes
que ahora las dolorosas ingurgitaciones porque no se ponía al pecho al niño
nada más nacer ni con tanta frecuencia. Sin ir más lejos en mi primer parto
tuve una ingurgitación de aúpa, por desconocimiento y poca ayuda en el
hospital. Cuando ocurre es doloroso y cuesta un montón que el bebé se enganche.
Puedes leer aquí
cómo solucionarlo.
O sea, que fisiológicamente no hay ninguna razón por la cual
el hecho de tener cesárea haga que la leche tarde más en subir.
Aún hay muchas mujeres que así lo creen firmemente y lo peor
es que sus médicos así se lo hicieron creer… y a día de hoy siguen convencidas
de que no dieron el pecho porque no podían al ser cesárea.
Pero…
Lo que sí puede ocurrir es que los obsoletos protocolos de
separación influyan. Son las rutinas del hospital las que pueden hacer que todo
este proceso natural se vea dificultado, empezando por esa innecesaria
separación la primera hora de vida. Y siguiendo porque al haber dolor te lo
pones al pecho menos veces, y porque necesitas que te echen una mano al
principio para colocarte al bebé.
Vale, pero he tenido cesárea, justificada o no, ¿ahora qué
hago?
Has tenido una cesárea. No era el parto que esperabas pero
las circunstancias te han llevado a cesárea, quizá porque el bebé estaba de
nalgas y en tu hospital no se atreven con un parto podálico. Quizá porque había
sufrimiento fetal. Quizá porque es un parto múltiple y uno de los bebés, o los
dos, no está colocado. Quizá porque sales de cuentas en festivo y el personal
que te va a atender no quiere trabajar en la guardia, o simplemente porque no
va a haber personal esos días festivos.
Sea la razón que sea, no ha sido parto vaginal. Y eso tiene
una implicación: la separación de la madre y el bebé.
Algunos hospitales, creyéndose muy modernos o actualizados,
dejan al bebé con el padre en una sala, solos, mientras la madre, sola,
aislada, se recupera en otra. ¿No podrían ponerles juntos? ¡¡No!! No vaya a ser
que a la madre le dé por querer tocar a su hijo… ("modo irónico on")
¿Qué ocurre pues? La separación suele durar entre 3 y 4
horas. Quizá algún hospital hace "sólo" 2 horas. Otros hacen muchas
más horas y mientras llevan al bebé a incubadora o al nido. Eso es más triste
aún. Si tu hospital al menos le deja con el padre, ni tan mal. Pero no debería
ser así. El bebé tiene que estar con su madre. Y si ésta está bien, así como el
bebé, si no ha habido complicaciones, si sólo tienen que controlar que recupere
la movilidad tras la anestesia, no hay ningún impedimento para que el bebé esté
en el pecho de su mamá, que es donde debe estar. Y con el papá acompañando y
usando sus manos si mamá aún no se puede mover bien.
Por fortuna hay ya algunos hospitales que usan la lógica y han adaptado o modificado los protocolos. Y
en un tiempo (¿cuántos años tendrán que pasar?) será lo normal en todos. No se
pueden evitar todas las cesáreas, y de hecho las que son necesarias salvan
vidas. Pero sí podemos luchar para que la cesárea sea respetada.
El primer día.
Como sabes, los bebés al nacer están despiertos y activos,
en estado de alerta. Este estado dura entre una hora y hora y media, incluso
dos horas. La OMS recomienda hacer piel con piel en esa primera hora, colocar
al bebé en el pecho de mamá en contacto directo, para facilitar la primera toma
y aprovechar todos los instintos activos. Una vez pasada esa primera hora el
bebé cae en un letargo fisiológico, el letargo de los recién nacidos, que puede
durar hasta 16-24 horas. Es un tiempo en que duermen y duermen y si no han mamado
bien en esa primera hora luego adormilados va a ser más difícil.
Pero volvamos a ese momento de separación mamá-bebé. En la
cesárea esa hora se la saltan. ¿Qué hacemos entonces? Cuando por fin "te
dan" a tu bebé, es muy importante que te lo pongas encima inmediatamente,
sin ropa de por medio, pero tapados por una sábana o toalla caliente. En ese
momento mágico conoces de verdad, por fin, a tu bebé. Aprovecha para conocerlo
y soltar todas las emociones. Es un momento mágico a pesar de todo. Una vez que mamá
y bebé os habéis conocido y estáis por fin juntos, con papá al lado, es
interesante contar con el apoyo de un especialista para explicaros todas las
señales y posibles pasos a dar o ayudar en la colocación. Lo más normal es que
el bebé no esté muy activo, pues se le pasó el estado de alerta. Pero en ese período
de sueño también hacen movimientos y gestos y en cuanto se muevan un poco hay
que aprovechar para ofrecerles el pecho. Al estar adormilados no van a estar
buscando. Si le colocamos muy cerca del pezón, con la boca casi pegando, cuando
haga algún movimiento lo tendrá cerca. Si hace ademán de abrir la boca, le
ayudamos. El primer agarre al pecho será más difícil, costará más tiempo que se
enganche. Pero sí puede hacerlo a pesar del letargo. El especialista te puede
ayudar a colocar bien la boca o darte indicaciones concretas para que tú lo hagas.
Te en cuenta que hablamos de cesárea y es posible que tengas dolor, que aún
sigas sondada, que tengas malestar y que apenas te puedas mover.
Durante todo el letargo es mejor que el bebé no se separe de
mamá, y si mamá también se duerme, eso que se lleva por delante. A medida que pasen
las horas el bebé se irá activando y despertando.
Importante estar atento a sus señales para no saltarse nada.
Las señales son el movimiento de la cabeza, de los brazos, y apertura de la
boca. No le dejes llorar, ponle al pecho antes.
Al principio le va a costar mucho agarrarse bien. Puedes
mientras irte familiarizando con el pecho. Si ya has hecho extracción prenatal de calostro, te será muy fácil ahora. Si no lo has hecho, es el momento
de empezar a extraer. La cara de una mamá que ve su primera gota de leche
(calostro) en el pecho es de satisfacción absoluta. Hablamos de gotas, pequeñas
gotas amarillas, nada más. ¡¡Y nada menos!! Ver que hay leche tranquiliza. Si hay varias
gotas puedes recogerlas con una mini-jeringuilla para dárselo después. Si ya
traías el calostro extraído, y ves que el letargo hace que no se agarre, es el
momento de darle un poco. Y tú continúas buscando esas gotas mágicas en tu
pecho.
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| Foto de la primera gota |
El segundo día de vida ya estará mucho más activo y buscará.
Aunque no te hayan dejado hacer piel con piel en la cesárea, o hayas tardado
mucho en poder hacerlo, la estancia en el hospital es estupenda para hacerlo,
pues no tienes que hacer nada más. Todo el rato que puedas.
Verifica siempre la posición de la boca. En las cientos de mujeres que he atendido en
esos primeros momentos, es curioso que aunque conozcan la teoría o hayan leído sobre
cómo poner al bebé, el momento en sí no tiene nada que ver con la teoría.
Siempre hay algo mejorable. Si tienes una especialista, tira de ella en los
primeros días. Empezar bien allana el camino para el después. Sírvete de los
conocimientos de quien sabe, déjate guiar.
Y entiende la demanda.
Porque es muy frecuente oír a las mamás decir que en cuanto
le deja en la cuna el bebé llora. O empezar con buen pie pero al 4º día ir pidiendo
una chupeta porque el cansancio va haciendo mella… Todo lo que sepas que es
normal, no lo interpretarás como un problema. Y si no hay problemas estarás más
relajada. Y si estás más relajada la oxitocina fluye por tu cuerpo (hormona que
hace posible la eyección de la leche, que salga del pecho).
El tercer día es posible que te manden a casa. Aunque en
cesáreas suelen ser 4 días en muchos hospitales, incluso alguno más. Es el
tercer día el momento de la subida de la leche. No tiene que doler ni tiene por
qué ser molesta si lo has hecho bien desde el principio, es decir, poniéndole
al pecho todo el rato.
Si la subida te pilla en el hospital, será el momento en que
el bebé empezará a coger peso. Allí les pesan a diario. Y en cuanto vean que la
curva es ascendente os darán el alta y te irás tranquila. Puede que te hagan ir
a pesarlo en unos días para comprobar que es así. Y en ocasiones aunque os
mandan a casa, te harán seguir yendo cada día o cada dos-tres días para
verificar que coge peso. Y si no coge lo esperado puede ser un martirio porque
intranquiliza muchísimo a la madre, lo cual no ayuda a que todo vaya bien.
Si por el contrario os mandan a casa y no te vuelven a
mandar pesar en el hospital, la siguiente vez que pesarán al bebé será en la
revisión de los 15 días ya con el pediatra de tu centro de salud, el que te
toque o elijas según casos. Las básculas serán distintas y puede que estén
calibradas diferente. Lo importante es que a partir de ahora todas las
referencias de peso serán en la misma báscula.
Pero yo siempre recomiendo no esperar hasta ese día 15 para
hacer la comprobación, porque, ¿y si no ha cogido el peso esperado? Si no ha
recuperado al menos el peso del nacimiento has perdido la oportunidad de
alimentarlo bien esos días. Quizá el bebé dormía mucho, pedía poco, o no te
duele y aparentemente parece que todo fuera bien. Puede ocurrir que un bebé
esté tan débil que apenas pida… Y no podemos esperar 15 días para darnos
cuenta de que algo no va, hay que remediarlo antes.
Si la subida te pilla en casa y es dolorosa o te da
problemas, mira aquí. Y en cuanto al peso del bebé, lo ya mencionado.
En la consulta pesamos al bebé y hacemos un seguimiento
pormenorizado para que todo vaya más que bien.
Amamantar en cesárea es perfectamente posible.
Si tienes una cesárea programada por el motivo que sea,
asesórate bien antes para evitar las dificultades asociadas a las rutinas de separación
del hospital. Y acompáñate durante.
Problemas en la lactancia
Las mujeres tenemos la capacidad y el poder de alimentar a nuestros
hijos. Tenemos dos mamas preparadas para lactar. Somos mamíferos. Si hemos llegado
hasta aquí como especie es gracias al amamantamiento. ¿Crees que hace dos mil
años había leches artificiales?
Otra cosa es que hay empresas, muy poderosas y con muchas
influencias, que fabrican leche artificial y como es lógico quieren vender su
producto. Y lo publicitan haciéndonos creer que es más moderno y libera a la
mujer de sus obligaciones…
No quiero meterme en camisas de once varas con el
neofeminismo, neomachismo, feminazismo… y disertaciones varias.
Sólo quiero contarte que dar el pecho es lo normal en
nuestra especie. No es que sea lo mejor,
o lo recomendado, o lo más beneficioso. NO. Simplemente es lo normal, lo
lógico. No hay más explicaciones.
Y los que defienden la leche artificial serán los que tengan
que demostrar por qué. Yo no hablo de ventajas de amamantar, hablo de riesgos de no hacerlo. Los efectos secundarios de no dar lo lógico a tu bebé, leche
materna, son el problema. Y muy grave.
Si no quieres hacerlo, no quieres: problema tuyo. Pero si sí
que quieres y hay problemas… ummm, ¡¡qué papeleta!!
¿Problemas con la
lactancia?
Amamantar no debe doler, nada, nunca.
Así de sencillo.
Lo normal es que todo vaya bien. No te asustes antes de tiempo. No tiene por qué haber problemas. Pero en ocasiones los hay. Por desgracia a veces hay dolor y/u otros problemas.
Podemos encontrarnos con ingurgitación o plétora, grietas,
baja producción de leche (hipogalactia), pezones planos y/o invertidos, mastitis, mastalgias, perlas de leche, niños que cogen poco peso, bebés con problemas de succión, madres con
problemas médicos, madres con poco tejido glandular, huelgas de lactancia...
¿Qué pasa si hay dolor?
Primero: recuerda que todo, todo, tiene remedio. Todo se
puede arreglar.
Segundo. Disponer de información veraz y contrastada,
ofrecida por un profesional de la lactancia (es decir, un IBCLC), ya desde
antes del inicio. (Es recomendable una consulta pre-parto.)
Tercero. Si hay un problema buscamos la causa y la abordamos.
NO cogemos atajos.
Cuarto. Hay que saber delegar. ¡¡Si no sabes qué pasa, pregunta!!
Y esto lo digo por el personal de salud que atiende en primera instancia a la
pareja madre / bebé. Un pediatra o enfermera, matrona, o ginecólogo que no se
ha actualizado en lactancia es muy probable que ante un problema te dé un mal consejo
en forma de biberón. Estaría bien reconocer que no sabes, y derivar a quien
sepa, en lugar de fastidiar una lactancia que con la ayuda adecuada podría
haber continuado sin más pegas.
Invertir en salud no sale caro.
Una consulta a tiempo con tu profesional de lactancia puede ahorrarte problemas futuros.
Pechos hinchados al inicio de la lactancia
“Mi bebé no se agarra al pecho, y tengo el pecho que
me va a estallar”. Es una frase que oigo a muchas mamás recién paridas cuando
les sube (o baja, según zonas lo dicen de una u otra manera) la leche. La
subida de la leche se inicia entre las 30 y 72 horas después de la expulsión de
la placenta. Cuánto tarda y si la noto o no depende en gran medida de cómo se
instaura la lactancia. Si un bebé se coge bien al pecho nada más nacer, si está
en la habitación con la mamá las 24 horas del día y si ésta atiende a las
demandas del bebé ofreciéndole el pecho sin limitaciones ni horarios, la subida de la leche no suele
ser molesta. Hay mamás que, de
tan bien que lo están haciendo, dudan si están dando leche a sus hijos porque
no notan la subida, y algunas al no notarlo llegan a dudar de si tienen o no
leche.
En cambio hay mamás y bebés cuya lactancia es más
dificultosa porque la parturienta ha recibido algún suero por gotero
intravenoso antes de parir (hay más líquido en el cuerpo y la ingurgitación
empeora), o bebés que se cogen quizás peor (frenillos, efectos de la anestesia,
limitaciones orales…), o que han sido limitados en el amamantamiento por
biberones o por horarios absurdos (aquello de “dale cada 2-3 horas”) o por una
mamá que ha retrasado el darle la toma porque piensa que como acaba de comer no
puede volver a tener hambre… Para estas mamás la
subida de la leche puede llegar a ser muy molesta porque los pechos se ponen duros, casi
como piedras y en ese instante, cuando interesa que el bebé los vacíe, es incapaz
de cogerse. Yo siempre lo comparo como intentar mamar de una pared…
¡¡imposible!!
Erróneamente se les dice que se saquen la leche con el
extractor, pero ojo, esto es muy doloroso y sólo aumenta la inflamación de la
zona. Recuerda, en una ingurgitación no usar el extractor. Lo ideal es evitar
llegar a una situación de ingurgitación severa ofreciendo el pecho muy a
menudo, pero si hemos llegado a este punto, lo mejor es hacer la técnica de la
presión inversa suavizante (P.I.S), sobre todo justo antes de poner al niño
para que pueda agarrarse al pecho.
¿Cómo se hace la presión inversa suavizante?
La utilización temprana y preventiva de la PIS es
inocua y puede facilitar un incremento en la transferencia de leche, reducir el
riesgo de trauma en el pezón y ayudar a calmar la ingurgitación.
La presión inversa suavizante (PIS) es una intervención sencilla y
de gran utilidad en los primeros 14 días posparto que consiste en la aplicación
de presión positiva sobre un radio de 2 a 4 cm de areola en la zona que rodea
la base del pezón, con el objeto de desplazar ligeramente la hinchazón hacia
atrás y hacia el interior del pecho. Esta técnica puede ser aplicada por un
profesional de la lactancia o por la madre misma u otra persona como la pareja.
El mejor momento para aplicar la PIS es inmediatamente antes de poner al bebé al pecho y durante el
número de tomas que resulte necesario. En la consulta explico a las madres (y a
sus parejas) cómo hacerlo, y a veces si ellas lo piden se lo hago yo. El alivio
es inmediato. Es frecuente que en cuanto se sueltan los dedos el edema vuelva
tan pronto como se deja de aplicar la presión. En este caso viene bien echarse
hacia atrás, tumbada boca arriba para que se retrase un poco la aparición del
edema y le dé un poco más del tiempo al bebé para agarrarse.
La técnica consiste en presionar de forma suave pero firme la areola,
justo en la base del pezón. Con los dedos pulgares o con los índices, da igual.
No debería causar dolor. (Si duele, es preferible aplicar menos presión pero
durante más tiempo.) Se mantiene la presión hacia el tórax durante 60 segundos
o más. La verdad es que no cuento el tiempo, simplemente lo hago tanto tiempo
como sea necesario. Es una técnica de drenaje linfático, y al reducir la
incomodidad se facilita el agarre y por tanto la transferencia efectiva de leche
A veces al hacerlo, sale la leche disparada y la mamá
nota un alivio intenso.
Es más sencillo de hacer que de explicar. Mira las
fotos y no dudes en hacerlo si notas el pecho muy ingurgitado.
De nuevo insisto en la importancia de acudir al
especialista de lactancia antes de tener el bebé para estar bien informada. Y
por supuesto acudir una vez nacido el bebé, para resolver las dudas.
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